可申越事、
　　　　　　送状
　　　　粟何百何拾石　　　　　　届
　　　　　　　但、斤目何拾何斤、内表（俵）皮何斤、
　　　　　　内
　　　　　何百石　　　　　　　　　　何村
　　　　　何百石　　　　　　　　　　何村
　　　右為[御物穀／所遣穀]何反帆馬艦船主何村何某船頭何村何某江相渡、差登せ申候、
　　　以上、　　　　　　　　　　　<詰>
　　　　何月何日　　　　　　　　　　役人
　　　<仕上世座>
　　　　役人
　　　<所遣座>
　　　　役人
一御米漕船々積荷相仕舞置、順風無之致越年候時、積入遠近無構、最初相渡